Лапароскопия — что нужно знать о процедуре?

Лапароскопия — это инновационный метод хирургического вмешательства, предусматривающий минимальное травмирование тканей. Сегодня мы подробно рассмотрим особенности проведения, преимущества, недостатки, а также возможные осложнения лапароскопии.

Как проводится лапароскопия?

1. Операция проводится под общей анестезией с использованием эндотрахеального наркоза.
2. В пупке делается отверстие, через него вводится газ в брюшную полость.
3. В брюшной полости осуществляется несколько микро-разрезов (обычно два).
4. Нагнетается воздух.
5. Вводится лапароскоп через один надрез (тонкая трубка с окуляром на одном конце и объективом, либо видеокамерой – на другом).
6. Вводится манипулятор через второй надрез (для помощи в осмотре и смещении органов).

Показания к лапароскопии

• Бесплодие.
• Непроходимость маточных труб (выявление и ликвидация).
• Внематочная беременность.
• Аппендицит.
• Миомы, эндометриоз, кисты яичников.
• Воспалительные заболевания внутренних половых органов.
• Тяжелая форма вторичной дисменореи.

Противопоказания для проведения лапороскопии

Абсолютные

• Заболевания дыхательной системы в стадии декомпенсации.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Кахексия.
• Грыжа диафрагмы (или передней брюшной стенки).
• Коматозные или шоковые состояния.
• Нарушения свертывающей системы крови.
• Острые инфекционные заболевания.
• Бронхиальная астма с обострениями.
• Гипертония с высокими значениями артериального давления.

Относительные

• Злокачественные опухоли яичников;
• Рак шейки матки;
• Ожирение 3-4-й степени;
• Существенные размеры патологических образований внутренних половых органов;
• Ярко-выраженный спаечный процесс, образовавшийся после операции на органах брюшной полости;
• Существенное количество крови в брюшной полости (от 1 до 2 литров).

Комментирует врач-гинеколог Юлия Сергеевна Карпеева

Лапароскопия – метод малоинвазивной хирургии. Еще пару десятков лет назад любое оперативное вмешательство было неразрывно связано с долгой реабилитацией и высокой травматичностью. Лапароскопический метод открыл новую главу для хирургии.

Суть лапароскопии – в проведение манипуляций в брюшной полости через небольшие проколы. Эндоскопическое оборудование оснащено крошечной видеокамерой и подсветкой. Картинка выводится на монитор, и хирург полностью контролирует процесс.

Конечно, врач не получает настолько прямого доступа, как при полосной операции, лапароскопия требует мастерства и опыта, зато пациент быстрее восстанавливается. Лапароскопия нашла широкое применение в гинекологии, гастроэнтерологии, онкологии, урологии.

Лапароскопическим методом удаляют полипы, грыжи, кисты. Существует также диагностическая лапароскопия, когда операция проводится с целью тщательного осмотра пациента, если другие методы не смогли дать нужной информации. Главное преимущество лапароскопии – малая инвазивность.

Реабилитация занимает намного меньше времени, ниже риск осложнений, малая кровопотеря, ниже болевые ощущения и риск спаечных процессов после операции. Среди минусов операции – обязательное применение общего наркоза. И нужно понимать, что не все операции можно провести при помощи лапароскопии, иногда без полосной операции не обойтись.

Также есть ряд противопоказаний, ограничивающих возможность проведения операции. Например, лапароскопию не проводят, если у пациенты чрезвычайно высокая масса тела. Различные инфекции, беременность на поздних сроках, плохая свертываемость крови – тоже являются противопоказаниями для операции.

Какие осложнения возможны после процедуры?

Осложнения при данной процедуре – явление редкое.

Какими они могут быть?

• Травмы органов при введении инструментов, камеры или наркоза.
• Подкожная эмфизема (введение газа при надувании живота в подкожно-жировую клетчатку).
• Ранения крупных сосудов и органов в процессе различных манипуляций в брюшной полости.
• Кровотечения в период восстановления при недостаточной остановке кровотечения во время операции.

Подготовка к проведению операции

До проведения плановой операции пациентка должна пройти определенное количество различных обследований. Как правило, их проходят прямо в стационаре, или же пациентка поступает на отделение уже с полной картой всех нужных анализов. Во втором случае сокращается число дней, обязательных для проведения в больнице.

Примерный перечень обследований и анализов:

• Коалуграмма;
• Биохимия крови (общий белок, мочевина, билирубин, сахар);
• Общий анализ мочи и крови;
• Группа крови;
• Анализ на ВИЧ;
• Анализ на сифилис;
• Анализ на гепатиты В и С;
• ЭКГ;
• Флюорография;
• Мазок из влагалища на флору;
• Заключение терапевта;
• УЗИ малого таза.

Что можно и нельзя после лапароскопии?

• Лапароскопия отличается меньшей травматичностью мышц и прочих тканей, поэтому на физическую активность ограничения практически не накладываются.
• Ходить разрешается спустя несколько часов после лапароскопии.
• Следует начинать с маленьких прогулок, а расстояние увеличивать постепенно.
• В строгой диете необходимости нет, обезболивающие препараты принимают при наличии показания и соответственно указаниям доктора.

Длительность лапароскопии

• Время проведения операции зависит от патологии;
• Сорок минут – при коагуляции очагов эндометриоза или разделении спаек;
• Полтора-два часа – при удалении миоматозных узлов.

Снятие швов, питание и половая жизнь после лапароскопии

Вставать после операции разрешено уже вечером того же дня. Активный образ жизни следует начинать на следующий день. Необходимы:

• Дробное полноценное питание;
• Подвижность;
• Нормальное функционирование кишечника;
• Швы после операции снимаются через 7-10 дней.
• А половая жизнь разрешена только через месяц.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Плюсы:

• Наиболее современный и наименее травматичный метод лечения и диагностики целого ряда заболеваний;
• Отсутствие послеоперационных рубцов;
• Отсутствие боли после операции;
• Отсутствие необходимости в соблюдении строгого постельного режима;
• Быстрое восстановление работоспособности и хорошего самочувствия;
• Короткий срок госпитализации (не более 3 дней);
• Незначительные кровопотери;
• Малая травматичность тканей при операции;
• Неконтактность внутренних тканей организма (в отличие от других операций) с хирургическими перчатками, марлей и прочими операционными средствами;
• Снижение риска осложнений и образования спаек;
• Одновременное лечение и диагностика;
• Нормальное послеоперационное состояние и функционирование матки, яичников и маточных труб.

Недостатки:

• Воздействие наркоза на организм.

Режим после операции

• Традиционный послеоперационный постельный режим после операции – не более суток. По медицинским показаниям или желанию пациентки возможно пребывание в стационаре до трех дней. Но обычно это не требуется.
• В наркотических анальгетиках также нет необходимости – болезненных ощущений при заживлении ранки пациентки не испытывают.
• Средства контрацепции для послеоперационного предохранения от беременности подбираются со специалистом.