Свищ на десне: причины, симптомы, лечение и реабилитация

Что делать, если вы вдруг заметили, что у вас на десне образовалась полость, из которой выделяется жидкость или гной? Нужно немедленно обратиться в стоматологическую клинику, т.к. скорее всего у вас свищ в области десны, и само по себе это состояние не пройдет. Магомед Уматгиреевич Дахкильгов, главный врач Немецкого Имплантологического Центра, кандидат медицинских наук, хирург-имплантолог, ортопед, пародонтолог, расскажет о том, что это такое, чем опасно и как лечится в условиях современной стоматологии.

Свищ на десне – что это такое?

Строго говоря, правильнее называть это заболевание «свищ зуба». Это полость или канал внутри десны, через который выводится гнойный экссудат, образующийся в очаге инфицирования и воспаления. Причина формирования свища – гнойно-воспалительный процесс около зубного корня, что и приводит к перфорации десневых тканей.

Внешне свищи выглядят как выпуклые округлые образования диаметром до 1 см с белесым пятном или отверстием посередине. Есть два вида зубного свища:

• наружный – когда образование расположено на поверхности, т.е. пациент может его увидеть,
• внутренний – свищ не доходит до поверхности десны, т.е. процесс протекает скрытно и выявляется при рентген-диагностике.

Причины развития свищей

Основная причина – инфекционный процесс в корне зуба или в околозубном пространстве, например, периодонтальный абсцесс с активным разрастанием соединительной ткани.

Но почему возникает инфекция? Основные причины – это заболевания полости рта, которые не были своевременно диагностированы и пролечены, в частности, потому что пациент избегает регулярных профилактических осмотров у стоматолога – например, из-за дентофобии.

Образование свища могут вызывать как глубокий кариес, так и его осложнения: пульпит, периодонтит и периостит с образованием гноя. Пульпит – это воспаление пульпы, которая заполняет полость как в коронковой части зуба, так и зубные каналы. Периодонтит – заболевание, при котором воспаление из пульповой камеры через корневые каналы проникает в ткани периодонта, т.е. связок зуба. Периостит – это воспаление надкостницы. А еще свищи могут возникать из-за запущенного пародонтита – воспаления тканей пародонта, которые окружают зуб.

Итогом этих процессов становится формирование абсцессов – периапикального, пародонтального и т.д.. Гной поражает костные и мягкие ткани, его количство увеличивается, давит на десну, и под этим давлением образуется свищевой ход (фистула).

Кроме перечисленных выше заболеваний, причиной формирования свища могут быть травмы, тяжелое прорезывание зубов мудрости, перфорации стенки корня, воспаление гранулемы или кисты зуба.

Также стоит отметить, что к сожалению, иногда причиной является некачественное стоматологическое лечение – негерметичное пломбирование, недостаточное прилегание коронки или мостового протеза, ошибки при эндодонтическом лечении, нарушение правил асептики и антисептики.

Дополнительные факторы, повышающие риски образования свищей – это ослабление или заболевания иммунной системы, онкология и период ее лечения, некачественная гигиена полости рта, курение, рацион с дефицитом полезных микроэлементов и (или) избытком углеводов, стрессы и физическое истощение.

Опасен ли свищ?

Сам по себе – нет, он выводит гнойное содержимое, облегчая состояние пациента. Однако само наличие свища указывает на развитие серьезной патологии. Если не принять никаких мер по лечению, то гнойный процесс в челюстно-лицевом отделе может привести к опасным осложнениям – потере зубов, разрушению костной ткани, инфицированию синусов, ушей, лимфоузлов (т.е. органов, близко расположенных к зубочелюстной зоне) и даже к сепсису при проникновении инфекции в общий кровоток. Поэтому при обнаружении свища нужно как можно скорее начать лечение, которым занимаются стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург.

Какие симптомы возникают при свище?

Самый очевидный – полость с выделение гноя – мы уже разобрали. Но есть и другие признаки, при появлении которых нужно записываться к врачу:

• ноющая или стреляющая зубная боль, которая усиливается при давлении и слабеет после отхождения гноя;
• неприятный гнилостный запах изо рта;
• подвижность зуба из-за разрушения связок и твердых тканей периоста;
• гиперемия и отечность десны;
• ухудшение общего состояния с повышением температуры, лихорадкой, слабостью;
• увеличение прилегающих лимфоузлов.

Иногда после выходя гноя свищ может зарасти, и пациент сочтет, что опасность миновала. Однако это не так – через некоторое время фистула появится снова, т.к. очаг инфекции никуда не исчезает.

Можно ли вылечить свищ зуба?

К нашему счастью – да. Для этого используется целый комплекс методик, и их подбирает врач в ходе диагностики. Основное направление лечения – хирургическое. Стоматолог-хирург вскрытие полости с удалением содержимого и установкой дренажа для оттока гноя. Также хирургические методы необходимы при лечении причин свища — усечения апекса корня, удаления кист и гранулем, зубов мудрости, ушивания пародонтальных карманов и т.д.

Эндодонтическое лечение проводится при осложнениях глубокого кариеса. Стоматолог препарирует зуб бормашиной, удаляя пораженные ткани и открывая доступ к пульповой камере и корневым каналам. Далее выполняется удаление пульпы, обработка полости и каналов антисептиком. Врач помещает внутрь лекарственные препараты, закрывает их временной пломбой, а затем выполняет постоянное пломбирование.

Медикаментозное лечение сопровождает и хирургические, и эндодонтические процедуры. Прием назначенных врачом препаратов обязателен, нужно следовать графику и соблюдать дозировку. В курс лечения входят антибиотики широкого спектра действия, антисептики и обезболивающие в виде гелей, мазей, инъекций, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты – для устранения отеков.

Также лечение могут дополнять физиотерапевтические процедуры – они повышают эффективность лечения. К ним относят электро- и ультрафонофорез, магнито- и УВЧ-терапию, процедуры на аппарате Дарсонваля, лазерную терапию и ультразвук.